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圓心惠保:合規經營 專業致勝 “惠民?!敝卦谛蟹€致遠

06-20 16:41

在經歷1.0時代的高速爆發期及2.0時代的規范發展期后,城市定制型商業醫療保險(即“惠民保”)構建社會多層次醫療保障體系等顯著特征,已為多方所肯定。截至2021年底,兩百余款“惠民保”產品在各地雨后春筍般涌現,參??側舜芜_1.4億,保費總收人已突破140億元。

 

圓心惠保CEO彭煊近日做客《保觀》線上直播間,圍繞惠民保的發展和圓心惠保的實踐,做了詳盡分析和闡述。

 

 

01“像一顆種子慢慢發芽,并逐漸成長”

 

談到圓心惠保緣何開始發力惠民保領域,在這其中承擔什么角色?彭煊做了個比喻“就像是一顆種子慢慢發芽長大一樣,我們現在的業務也是一點一點探索并成長起來的”。

 

依托于圓心科技集團強大的自有藥房網絡及合作的藥房資源,圓心惠保為保險公司來提供腫瘤藥品服務。自2019年起,圓心惠保逐漸參與商保特藥險、腫瘤特效險等項目落地。2019年7月,圓心惠保聯合太平財險一起做了“藥安心”抗癌特藥保障計劃,20種抗癌特藥,最高保障100萬元,產品上線后3天賣出307萬份,社會反響很好。

 

2020年以來,圓心惠保與海南博鰲樂城先行區管理局開展戰略合作,針對國內高發癌種進行海外藥品清單甄選,以保障患者治療過程中出現耐藥或病情進展導致國內藥物無法滿足治療的情況下,患者可以不出國門即可享受海外最新藥物,將切實解決患者對海外特藥“用藥貴、用藥難”的問題。同年8月,全球首款境內外特種藥品費用補償型醫療保險產品“樂城特藥險”正式發布, 然后圓心惠保逐漸參與推動全國多個省市的惠民保產品落地,截止目前,已經推動全國百城的惠民保項目上線,健康服務惠及全國百姓。

 

02 “有需求就有服務,合規經營致勝”

 

需求分為二個層面。一是順應市場需求,也就是老百姓的健康保障需求,逐步進行多角度產品創新、健康服務創新;二是順應保險公司的需求,拓寬服務屬性,除產品精算定價、特藥服務、理賠公估等,逐步開展產品營銷推廣、技術平臺搭建、代理人賦能等多維度服務。

迎合市場需求和保司服務需求,圓心惠保較同類公司較早地拿到了保險經紀牌照,開展保險經紀服務。因為數字化建設是保險專業中介機構可持續發展的基礎,也是合規管理能力的重要體現。

從2020年到2022年近3年的時間,伴隨著疫情的此起彼伏,圓心惠保沒有停下業務開展的腳步,同步進行數字化建設,在惠民保服務領域,創新搭建了集產品精算、數字化推廣運營、理賠服務、健康管理服務、數字大腦于一體的城市惠民保險服務平臺,以及健康險理賠綜合服務平臺、完善的健康服務管理平臺,賦能到多個項目。

 

03“惠民保從1.0到3.0,充分表明產品的生命力”

 

談到如何理解惠民保各階段的發展特征,彭煊介紹,進入2021年,惠民保產品數量、參保人群、人均保費、行業保費規模等等,都在逐漸地提升,這里邊的背后的因素是產品責任的全面升級,充分表明了產品的生命力。

從1.0版本到2.0版本的演變,“惠民保”的保障責任從僅保障醫保內醫療費用向保障醫保外醫療費用延伸。發展之初,惠民保產品責任包含基本醫保目錄內的住院醫療費用;特藥種類涵蓋但種類較少;隨后,免賠額逐漸降低,開放醫保個賬支付,醫保目錄外住院醫療費用責任逐漸納入,特藥清單不斷擴充,罕見病、海外特藥保障升級,同時健康管理服務不斷創新;同時逐步放開了既往癥人群可??少r的條件。

當前進入惠民保3.0發展階段,惠民保的可持續發展,需要各市場主體發揮各自資源稟賦在惠民保發展創新產融合作,探索未來基建新機遇;惠?保賠付率太低與賠付率超高都不是各?所期望的,只有健康的良性循環才是惠?保項目?期穩定發展的根本。

 

04“特藥清單的篩選,要靠數據來說話”

 

談及惠民保中的特藥保障清單是如何進行篩選的,彭煊表示,市場上經常有些聲音質疑到特藥服務商會對特藥清單有把控,這是個誤區,其實是以醫保意見為主。

圓心惠保的優勢就是在特效險領域,通過圓心藥房多年的數據沉淀,用藥的發生率和用藥時長相關數據比較全面,會進行產品測算及藥品篩選。

1、優選醫保談判過的藥

2、在國內外腫瘤指南里有體現

3、考慮當地高發疾病病種

4、考慮癌癥的發生率

5、考慮社會關注度比較高的,如Car-t

藥品目錄的篩選還是要靠數據說話。特藥目錄不斷擴充,種類越來越多的原因,其實也和特效險的理賠率有關系,疾病的發生率沒有那么高的情況下,目錄清單的篩選會越來越放開。相信未來醫保跟商保形成一個里良性的相互銜接:沒有進醫保的藥在商保目錄里可以用,商保藥品如果用的多,醫保也可能會考慮納入。上述的藥品目錄篩選還是要靠數據說話。

 

05“全方位健康管理,助力全民共同健康”

 

談到健康管理服務的不斷演變,彭煊提到,在保險回歸“保障”本質的政策號召下,以患者為中心提供全方位的健康保障服務,是市場發展的核心也是創新的前提。

當前,越來越多的惠民保產品中開始出現藥品服務(送藥上門、藥品直付、用藥隨訪)、重疾服務(腫瘤咨詢、重大疾病早篩、腫瘤早篩)、咨詢服務(健康咨詢、慈善援助指導、處方咨詢)等健康服務,并開始占據越發重要位置,

圓心惠保致力于為投保用戶提供專業的健康管理服務,從‘治已病’到‘治未病’,推動產品創新,積極拓展健康服務內涵,以滿足群眾多方位的健康保障需求。“要讓所有參保人享受到“會員般”的服務。即使不就醫、住院,日常生活中也能獲得一些對健康有益的幫助和服務,讓大家正常生活當中的健康管理和醫療保障支出變得低成本和更便捷。”彭煊說到。

 

“惠民保”業務的火爆離不開醫、藥、險產業融合的共同努力,以圓心惠保為代表的第三方平臺作為主要參與方之一,其專業價值持續凸顯。圓心惠保將在產品精算、系統搭建、平臺運營、屬地化推廣、特藥理賠、健康管理服務等方面持續發力,在助力多層次醫療保障建設、提升人民健康保障水平方面,發揮不可或缺的作用。

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